Zelený zákal Glaukóm

Glaukóm (zelený zákal) je progresívne očné ochorenie, ktoré vedie k trvalému poškodeniu zrakového nervu a typickým zmenám v zornom poli. Poškodenie zrakového nervu je častokrát spôsobené dlhodobo zvýšeným tlakom vo vašom oku, avšak, nemusí to byť pravidlo, lebo zelený zákal môže vzniknúť aj akútne a tiež aj pri očnom tlaku, ktorý je v hraniciach normy.

Toto ochorenie bolo v minulosti označované pojmom zelený zákal v dôsledku opuchu rohovky a zeleného zahmlenia, ktoré pacient videl pri extrémne zvýšenom vnútroočnom tlaku. 

Glaukóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku - od detských foriem (vrodený, juvenilný) až po najčastejšie formy vyskytujúce sa v dospelosti.

Je jednou z hlavných príčin slepoty u ľudí nad 60 rokov.

Príznaky

Glaukóm v začiatočných štádiách nemusí na seba upozorňovať žiadnymi varovnými príznakmi. Ako však ochorenie postupuje, v periférii zorného poľa vznikajú tzv. slepé škvrny a pacient spozoruje zhoršenie zraku až keď je poškodenie zrakového nervu dosť vážne. To je dôvod, prečo sa glaukóm nazýva „tichý zlodej zraku“.

Práve pravidelné očné vyšetrenia s preventívnym meraním vnútroočného tlaku a kontrolou očného pozadia prispievajú k skorému zachyteniu tohto ochorenia v počiatočných štádiách, skôr ako dôjde k poškodeniu zraku.

Ak bol u vás glaukóm diagnostikovaný, pravidelné kontroly sú nevyhnutné do konca života.

U malej časti pacientov sa môže glaukóm prejaviť akútnym zvýšením vnútroočného tlaku sprevádzaný aj celkovými príznakmi ako sú náhla bolesť oka spojená s prudkou bolesťou priľahlej časti hlavy, začervenanie oka spojené so zahmleným videním, nauzea až zvracanie. 

U pacientov s akútnym glaukómovým záchvatom je nevyhnutná neodkladná lekárska pomoc, kedy včasná diagnostika a liečba dokáže predísť nenapraviteľným poškodeniam zraku.

Obrázok znázorňujúci poškodenia zorného poľa zeleným zákalom:

Uvádzajú sa tri teórie vzniku glaukómu

1. mechanická
2. vaskulárna
3. neuropatologická

Základné typy glaukómu

• Vrodený a detský glaukóm
• Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (PGOU) - príčinou zvýšeného vnútroočného tlaku sú zmeny v odtokovom systéme komorového moku, predpokladá sa zhoršenie odtoku v trámčine alebo jeho nadprodukcia. Táto forma má skoro 90% zastúpenie spomedzi všetkých glaukómov. Zväčša býva na oboch očiach, avšak s rôznym stupňom poškodenia. Typický je chronický priebeh bez ťažkostí a bolestí. Častokrát náhodne zistený pri vyšetrení zraku. 

• Primárny glaukóm so zatvoreným uhlom (PGZU) - koreň dúhovky zakrýva filtračnú časť trámčiny, blokuje ju, a tak bráni odtoku komorového moku z oka do Schlemmovho kanála. Je spôsobený anatomickým nepomerom v oku, zúženým alebo uzatvoreným priestorom medzi rohovkou a dúhovkou. Hromadenie tekutiny tak tlačí šošovku na dúhovku (zadný pupilárny blok) alebo koreň dúhovky na komorový uhol (predný blok). Spôsobuje náhle zvýšenie vnútroočného tlaku a akútne ťažkosti, preto sa označuje tiež ako akútny glaukóm. 

• Sekundárny glaukóm - vzniká pri iných očných ochoreniach alebo ako komplikácia niektorých systémových ochorení, môže byť s otvoreným alebo zatvoreným uhlom (SGOU, SGZU). Do tejto skupiny patrí pseudoexfoliativny glaukóm, pigmentový glaukóm, glaukóm vyvolaný šošovkou, po očných úrazoch a zápaloch oka, pri nádoroch vo vnútri oka, glaukóm pri krvácaní v oku, po operácii oka, steroidný glaukóm a iné.

Rizikové faktory

• zvýšený vnútroočný tlak
• pozitívna rodinná anamnéza
• centrálna hrúbka rohovky, tenká rohovka
• kardiovaskulárne ochorenia, kolísavý krvný tlak, hlavne pacienti s nízkym tlakom
• pacienti s migrénami, studenými končatinami
• krátkozrakosť viac ako -4 dioptrie
• predchádzajúci úraz oka, predchádzajúca očná operácia, 
• černošská, ázijská rasa
• fajčenie
• cukrovka
• celková alebo lokálna liečba kortikosteroidmi

Diagnostika glaukómu

   pozostáva zo súhrnného vyhodnotenia jednotlivých vyšetrení

• pozitívna rodinná anamnéza
• znížená zraková ostrosť
• zvýšený vnútroočný tlak (VOT)
• vyšetrenie očného pozadia so zameraním na terč zrakového nervu (TZN)
• gonioskopia
• pachymetria
• perimetria
• HRT, OCT (OCT TZN, OCT gangliových buniek)

Liečba

Zelený zákal je žiaľ ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť, avšak pravidelnými kontrolami a nastavením správnej liečby sa dajú dlhodobo zachovať zrakové funkcie pacienta. 

Toto je možné dosiahnuť znížením vnútroočného tlaku pomocou bezpečnej a účinnej farmakoterapie, preventívnymi laserovými zákrokmi (SLT-Selektívna Laserová Trabekuloplastika, laserová iriditómia, laserová cykloablácia), zmrazením vráskovcového telesa, filtračnými operáciami (iridektómia, trabekulostómia) alebo ich kombináciou.

Kontrola vnútroočného tlaku je v podstate jediným priamo ovplyvniteľným faktorom, ktorý môže lekár zabrániť postupujúcemu poškodeniu zrakového nervu a vzniku následných porúch videnia.

Úlohou lekára je vybrať správnu a účinnú liečbu na základe typu glaukómu, ktorá je ľahko dostupná a aplikovateľná. Liečbu, ktorá má čo najmenej celkových a lokálnych nežiadúcich účinkov. Na druhej strane je veľmi dôležitý prístup samotného pacienta k liečbe a jeho spolupráca. Nakoľko ide o chronické progredujúce ochorenie, je nevyhnutná dôvera a správna komunikácia medzi pacientom a lekárom.